Um roteiro virtual sobre ativismo biossocial e biodeserção no Movimento dos Consumidores/ Ex-pacientes/Sobreviventes da Psiquiatria / A virtual script about biosocial and biodesertion activism in the User, Ex-patient, and Survivor of Psychiatry Movement / Un guion virtual sobre activismo biosocial y biodeserción en el Movimiento de los Consumidores/Ex-pacientes/Sobrevivientes de la Psiquiatría

A dificuldade em demarcar um termo que designe o movimento indicado no título deste artigo é uma demonstração da heterogeneidade que o caracteriza: consumidores, ex-pacientes, sobreviventes da Psiquiatria são algumas das denominações utilizadas pelos grupos que se organizam em torno da advocacy pelos direitos das pessoas que são submetidas a tratamentos psiquiátricos (incluindo o direito de recusa a esses tratamentos) e da construção de redes de autoajuda, pensadas como alternativas ao sistema de Saúde Mental, no contexto dos Estados Unidos. Convido o leitor a conhecer um pouco dessa história por meio do roteiro de um documentário, que não foi e não será gravado, mas que é virtualmente narrado neste texto com a intenção de situar a atuação desse movimento e propor uma discussão teórica que o articule com os conceitos de ativismo biossocial e biodeserção.(AU)

The difficulty defining a term to describe the movement indicated in the title of this article illustrates its heterogeneity: users, ex-patients, and survivors of Psychiatry are some of the names used by the groups who advocate for the rights of people undergoing psychiatric treatment (including the right to refuse treatment) and the creation of self-help networks, designed to be an alternative to the Mental Health system in the context of the United States. I invite the reader to understand a little about the history of this movement using the script of a documentary that has not and will never be recorded, but is narrated virtually in this text with the intention of situating the movement's role and proposing a theoretical discussion that articulates the concepts of biosocial and biodesertion activism.(AU)

La dificultad de demarcar un término que designe el movimiento indicado en el título de ese artículo es una demostración de la heterogeneidad que lo caracteriza: consumidores, expacientes, sobrevivientes de la Psiquiatría son algunas de las denominaciones utilizadas por los grupos que se organizan alrededor de la advocacy por los derechos de las personas sometidas a tratamientos psiquiátricos (incluyendo el derecho de rechazarlos) y de la construcción de redes de auto-ayuda pensadas como alternativas para el sistema de Salud Mental, en el contexto de Estados Unidos. Invito al lector a conocer un poco de esa historia por medio del guion de un documental que no fue ni será grabado, pero que se narra virtualmente en este texto con la intención de situar la actuación de ese movimiento y proponer una discusión teórica que lo articule con los conceptos de activismo biosocial y biodeserción.(AU)

Instruments to assess adherence to medication in people living with HIV: a scoping review / Instrumentos para avaliar a adesão medicamentosa em pessoas vivendo com HIV: uma revisão de escopo

ABSTRACT OBJECTIVE To compile the instruments validated in Brazil for assessing adherence of people living with HIV to antiretroviral therapy. METHODS Scoping review using the Web of Science, Scopus, Medline (via PubMed), Embase, BDENF, CINAHL and Lilacs databases. In addition, the Preprints bioRxiv, Google Scholar and OpenGrey servers were checked. There was no language restriction for the search, and it considered articles published from the year 1996 onwards. RESULTS Three publications were included in the qualitative synthesis. Following were the instruments identified "Questionário para Avaliação da Adesão ao Tratamento Antirretroviral" (Questionnaire for Assessment of Adherence to Antiretroviral Treatment) developed in Porto Alegre (RS) and published in 2007; the "Escala de autoeficácia para adesão ao tratamento antirretroviral em crianças e adolescentes com HIV/Aids" (Self-efficacy Scale for Adherence to Antiretroviral Treatment in Children and Adolescents with HIV/Aids) developed in São Paulo (SP) and published in 2008; and the "WebAd-Q, um instrumento de autorrelato para monitorar a adesão à terapia antirretroviral em serviços de HIV/Aids no Brasil" (WebAd-Q, a self-report instrument to monitor adherence to antiretroviral therapy in HIV/Aids services in Brazil) developed in São Bernardo do Campo (SP) and published in 2018. The instruments were validated in Brazil, and presented statistically acceptable values for psychometric qualities. CONCLUSION The instruments to assess adherence of people living with HIV to antiretroviral therapy are validated strategies for the Brazilian context. However, their (re)use in different settings and contexts of the nation should be expanded. The use of these instruments by health professionals can improve the understanding of factors that act negatively and positively on antiretroviral therapy adherence, and the proposition of strategies intended to consolidate good adherence and intervene in the treatment of people with low therapeutic engagement.

RESUMO OBJETIVO Compilar os instrumentos validados no Brasil para avaliação da adesão de pessoas vivendo com HIV à terapia antirretroviral. MÉTODOS Revisão de escopo, utilizando as bases de dados Web of Science, Scopus, Medline (via PubMed), Embase, BDENF, CINAHL e Lilacs. Em complementação, os servidores Preprints bioRxiv, Google Scholar e OpenGrey foram verificados. Para a busca, não houve restrição de idioma e considerou artigos publicados a partir do ano de 1996. RESULTADOS Três publicações foram incluídas na síntese qualitativa. Os instrumentos identificados foram o "Questionário para Avaliação da Adesão ao Tratamento Antirretroviral", desenvolvido em Porto Alegre (RS) e publicado em 2007; a "Escala de autoeficácia para adesão ao tratamento antirretroviral em crianças e adolescentes com HIV/Aids", desenvolvida em São Paulo (SP) e publicada em 2008; e o "WebAd-Q, um instrumento de autorrelato para monitorar a adesão à terapia antirretroviral em serviços de HIV/Aids no Brasil", desenvolvido em São Bernardo do Campo (SP) e publicado em 2018. Os instrumentos foram validados no Brasil e apresentaram valores estatisticamente aceitáveis para as qualidades psicométricas. CONCLUSÃO Os instrumentos para avaliar a adesão de pessoas vivendo com HIV à terapia antirretroviral são estratégias validadas para o contexto do Brasil. Todavia há que se expandir a (re)utilização em diferentes cenários e contextos da nação. A utilização desses instrumentos por profissionais da saúde pode melhorar a compreensão dos fatores que atuam negativa e positivamente na adesão à terapia antirretroviral, e a proposição de estratégias com o objetivo de consolidar a boa adesão e intervir no tratamento das pessoas com baixo engajamento terapêutico.

Entre ações e reações: controvérsias em torno da recusa aos psicofármacos na atenção psicossocial / Between actions and reactions: controversies around the refusal psychotropic drugs in psychosocial care

A proposta desta dissertação é discutir sobre a recusa aos psicofármacos dentro do escopo da atenção psicossocial. Considerada por alguns como um dos direitos mais controversos no panorama ético do cuidado em Saúde Mental, a recusa ao tratamento medicamentoso costuma mobilizar variadas implicações dentro das cenas clínicas. Aqui ela é utilizada como um operador analítico voltado para os serviços e as práticas de saúde, partindo dos agenciamentos não só dos sujeitos, mas também dos próprios medicamentos, enquanto atores não-humanos. O texto consiste em um passeio bibliográfico sobre o tema e nos desdobramentos de um estudo de campo realizado em um Centro de Atenção Psicossocial - CAPS III do município do Rio de Janeiro, onde se procurou acessar o relato de profissionais acerca dos manejos da recusa aos psicofármacos no cotidiano assistencial. O material colhido a partir de entrevistas semiestruturadas realizadas remotamente com 10 (dez) profissionais desse serviço foi submetido a uma análise de cunho narrativo e utilizado como eixo norteador para a discussão. Um olhar mais demorado sobre esse fenômeno revelou o seu alcance ético e político, permitindo a elaboração de questões sobre o papel dos psicofármacos e da autonomia dentro da Reforma Psiquiátrica Brasileira e da cultura contemporânea. Por meio de uma torção dinâmica entre o direito de recusa e o direito de acesso, tornou-se possível explorar distintas reações mutuamente produzidas entre os atores do campo. Nesse contexto, em que algumas faltas e excessos se mostraram presentes, os limites no encontro com os diferentes cenários de crise destacaram certas interfaces sobre os usos medicamentosos e as implicações de suas recusas. O trabalho procura contribuir para o mapeamento dessa controvérsia dentro da conjuntura brasileira por intermédio de um contorno dos aspectos situados localmente em contraponto a outras realidades em que esse debate tem historicamente recebido mais atenção.

The purpose of this dissertation is to discuss the refusal of psychotropic drugs within the scope of psychosocial care. Considered by some to be one of the most controversial rights in the ethical panorama of mental health care, the refusal to take medication tends to mobilize various implications within clinical settings. Here it is used as an analytical operator focused on health services and practices, starting from the agencies not only of the subjects, but also of the medicines themselves, as non-human actors. The text is divided into a bibliographic tour on the subject and the consequences of a field study carried out in a Psychosocial Care Center - CAPS III in the city of Rio de Janeiro, where we sought to access the report of professionals about the management of the refusal to psychotropic drugs in everyday care. The material collected from semi-structured interviews carried out remotely with 10 (ten) professionals from this service was submitted to a narrative analysis and used as a guideline for the discussion. A longer look at this phenomenon revealed its ethical and political scope, allowing the elaboration of questions about the role of psychotropic drugs and autonomy within the Brazilian Psychiatric Reform and contemporary culture. Through a dynamic twist between the right of refusal and the right of access, it became possible to explore different reactions mutually produced among the actors in the field. In this context, in which some shortages and excesses were present, the limits in the encounter with the different crisis scenarios highlighted certain interfaces on drug uses and the implications of their refusal. The work seeks to contribute to the mapping of this controversy within the Brazilian conjuncture through an outline of locally situated aspects in contrast to other realities in which this debate has received more attention.

Médico como arquiteto da escolha: paternalismo e respeito à autonomia / Physicians as choice architects: paternalism and respect for autonomy / El médico como arquitecto de elección: paternalismo y respeto por la autonomía

Resumo A relação médico-paciente difere significativamente das demais interações sociais. Não por acaso, cresce expressivamente o número de estudos voltados exclusivamente à referida área. O fortalecimento da concepção de autonomia passou também a abranger a figura do paciente, com notória ampliação de sua esfera de participação e de influência na tomada de decisão em tratamentos e em procedimentos clínicos, mitigando aquela concepção exacerbadamente paternalista que recaía sobre a figura do profissional médico. Porém, daí insurge grave problemática: quais são os limites dessa autonomia? Acredita-se que a solução se encontra na ideia do paternalismo libertário, tese de Richard Thaler e Cass Sunstein, em que o médico atua como arquiteto da escolha do paciente. A partir do método hipotético-dedutivo, o objetivo do presente ensaio é verificar a possibilidade de adequar o método do paternalismo libertário à prática médica, mormente em relação aos hard cases , estabelecendo o alcance e os limites da autonomia do paciente.

Abstract The doctor-patient relationship differs significantly from other social interactions, and in the last years studies on this subject have grown significantly. The concept of autonomy now also encompasses patients, with notable expansion of their sphere of participation and influence in decision-making in treatments and clinical procedures, mitigating that overly paternalistic role of the physician. But this change poses a serious question: what are the limits of this autonomy? This article believes in the solution of libertarian paternalism, an idea proposed by Richard Thaler and Cass Sunstein, in which the doctor acts as a choice architect for the patient. Based on the hypothetico-deductive method, this study verifies the possibility of adapting libertarian paternalism to current medical practices, mainly in hard cases, establishing the scope and limits of patient autonomy.

Resumen La relación médico-paciente difiere significativamente de otras interacciones sociales. No es coincidencia que haya un aumento expresivo de estudios centrados exclusivamente en esta área. El fortalecimiento del concepto de autonomía ha abarcado también la figura del paciente, con una notable ampliación de su esfera de participación y influencia en las decisiones sobre tratamientos y procedimientos clínicos, mitigando la concepción extremadamente paternalista que recae en la figura del profesional médico. Sin embargo, esto plantea un problema grave: ¿dónde están los límites de esta autonomía? El artículo argumenta que la solución radica en la idea de paternalismo libertario propuesta por Richard Thaler y Cass Sunstein, según la cual el médico actuaría como el arquitecto de elección del paciente. Con base en el método hipotético-deductivo, el objetivo de este estudio fue verificar la posibilidad de adaptar la metodología del paternalismo libertario a la práctica médica, especialmente con relación a los casos difíciles ( hard cases ), para establecer el alcance y los límites de la autonomía del paciente.

Prevalência e fatores associados ao abandono do tratamento da tuberculose / Prevalencia y factores asociados al abandono del tratamiento de la tuberculosis / Prevalence and associated factors of tuberculosis treatment abandonment

RESUMO Objetivo Estimar a prevalência de abandono do tratamento da tuberculose e seus fatores associados. Método Estudo transversal que utilizou os casos de tuberculose do Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2001 e 2017 no Ceará. Fizeram parte desse estudo 74.006 casos e o desfecho foi a situação de encerramento "abandono do tratamento". Foi realizada análise multivariada para estimar associação entre as variáveis com o abandono. Resultados Durante todo o período, a taxa de abandono foi de 12,54%. Verificou-se maior prevalência de abandono entre as pessoas que residem na zona urbana (RP = 2,45; IC95%: 2,20-2,74), que dão entrada como reingresso pós-abandono (RP = 2,84; IC95%: 2,68-3,01), entre aqueles notificados como recidiva (RP = 1,22; IC95%: 1,10-1,35) e entre os etilistas (RP = 1,50; IC95%: 1,42-1,58). Aqueles que apresentaram baciloscopia de escarro positiva (RP = 1,11; IC95%: 1,03-1,19) ou não realizada (RP = 1,30; IC95%: 1,20-1,40), coinfecção (RP = 2,04; IC95%: 1,89-2,21) e que não realizaram sorologia (RP = 1,62; IC95%: 1,53-1,71) também possuem maior prevalência de abandono do tratamento para tuberculose. Conclusão O abandono do tratamento da tuberculose está associado a fatores biológicos, sociais, hábitos e à estrutura dos serviços de saúde.

RESUMEN Objetivo Estimar la prevalencia del abandono del tratamiento de la tuberculosis y sus factores asociados. Método Estudio transversal que utilizó los casos de tuberculosis del Sistema de Información de Agravios de Notificación entre 2001 y 2017 en Ceará, Brasil. Un total de 74.006 casos fueron incluidos en este estudio y el resultado fue la conclusión "abandono del tratamiento". Se realizó un análisis multivariante para estimar la asociación entre las variables con el abandono. Resultados Durante todo el periodo, la tasa de abandono fue del 12,54%. Se encontró una mayor prevalencia de abandono entre las personas que viven en zonas urbanas (RP = 2,45; IC95%: 2,20-2,74), los que ingresan como reingreso tras el abandono (RP = 2,84; IC95%: 2,68-3,01), los que se declararon reincidentes (RP = 1,22; IC95%: 1,10-1,35) y los alcohólicos (RP = 1,50; IC95%: 1,42-1,58). Los que tenían una baciloscopia de esputo positiva (RP = 1,11; IC95%: 1,03-1,19) o para los cuales no se realizó baciloscopia de esputo (RP = 1,30; IC95%: 1,20-1,40), coinfección (RP = 2,04; IC95%: 1,89-2,21) y que no se sometieron a serología (RP = 1,62; IC95%: 1,53-1,71) también presentaron una mayor prevalencia de abandono del tratamiento de la tuberculosis. Conclusión El abandono del tratamiento de la tuberculosis está asociado a factores biológicos y sociales, a los hábitos y a la estructura de los servicios sanitarios.

ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of tuberculosis treatment abandonment and its associated factors. Method Cross-sectional study which used cases of tuberculosis in the System of Information on Notification Aggravations (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) from 2001 to 2017 in Ceará state. This study included 74,006 cases and the outcome was the closing situation "treatment abandonment". A multivariate analysis was performed to estimate the association between the variables with abandonment. Results Throughout the period, the abandonment rate was 12.54%. A higher abandonment prevalence was verified among people who live in the urban zone (PR = 2.45; 95%CI: 2.20-2.74), who are readmitted after abandonment (PR = 2.84; 95%CI: 2.68-3.01), among those notified as recurrent (PR = 1.22; 95%CI: 1.10-1.35) and among drinkers (PR = 1.50; 95%CI: 1.42-1.58). Those who were sputum smear-positive (PR = 1.11; 95%CI: 1.03-1.19) or for whom sputum smear was unperformed (PR = 1.30; 95%CI: 1.20-1.40), coinfection (PR = 2.04; CI95%: 1.89-2.21) and who were not submitted to serology (PR = 1.62; 95%CI: 1.53-1.71) have also a higher prevalence of tuberculosis treatment abandonment. Conclusion Tuberculosis treatment abandonment is associated to biological and social factors, habits, and health service structure.

Áreas prioritárias para controle do abandono do tratamento da tuberculose em Recife, Brasil / Priority areas for the control of tuberculosis treatment abandonment in Recife, Brazil

A tuberculose encontra-se entre as doenças infecciosas do mundo com alta morbimortalidade. Possui a descontinuidade do tratamento como desafio a ser enfrentado para reduzir os casos de resistência aos fármacos e mortalidade. O objetivo foi identificar áreas prioritárias para o controle dos casos de abandono do tratamento da tuberculose (TB) no município de Recife. Tratou-se de estudo ecológico, realizado com casos novos de TB diagnosticados em Recife e registrados no Sistema de Informação e Agravos de Notificação entre 2012 a 2014. A variável desfecho foi a média da proporção de abandono do tratamento da TB por setor censitário. Para composição desta variável foram geocodificados todos os endereços dos casos novos de tuberculose e os de abandono do tratamento no triênio investigado. Para avaliação da autocorrelação espacial foi utilizado o Índice Global de Moran. Foram registrados e geocodificados 641 casos de abandono. O valor do Índice Global de Moran foi 0,0313816 (p=0,03) e, por meio do Moran Map, foram identificados 153 setores com significância estatística espacial, destes 43 com alta prioridade para intervenção em saúde distribuídos em 21 bairros. Identificou-se áreas prioritárias para o monitoramento da adesão ao tratamento da tuberculose. O uso dos setores censitários permite a realização de intervenções em saúde para melhor qualidade da assistência aos doentes e redução dos desfechos desfavoráveis com racionalidade dos recursos públicos por ser o menor nível de desagregado territorial disponível, dinâmica populacional e socioeconômica semelhante entre os residentes.

Tuberculosis is among the world's high morbidity and mortality infectious diseases. The discontinuity of treatment is a challenge to be faced in order to reduce cases of drug resistance and mortality. The objective of this study was to identify priority areas for the control of cases of tuberculosis (TB) treatment abandonment in the city of Recife. This was an ecological study, carried out with new cases of TB diagnosed in Recife and registered in the Information System for Notifiable Diseases between 2012 and 2014. The outcome variable was the average proportion of the abandonment of TB treatment by census sector. To compose this variable, all addresses of new cases of tuberculosis and those of treatment abandonment in the investigated three-year period were geocoded. Moran's Global Index was used to assess spatial autocorrelation. 641 abandonment cases were recorded and geocoded. The value of the Global Moran Index was 0.0313816 (p=0.03) and, through the Moran Map, 153 sectors with spatial statistical significance were identified, of these 43 were high priority for health interventions distributed in 21 neighborhoods. Priority areas were identified for monitoring adherence to tuberculosis treatment. Due to the lower level of available territorial sectors, similar populations, and socioeconomic dynamics among residents, the use of the census sectors allows health interventions to be carried out to improve the quality of care for patients and to reduce the unfavorable outcomes while considering public resources.

Adesão ao tratamento medicamentoso de adultos autorreferidos com diagnóstico de hipertensão / Adhesion to medicinal treatment of adults with hypertension

O objetivo deste estudo é identificar o nível de adesão ao tratamento medicamentoso de adultos autorreferidos com diagnóstico de hipertensão. Trata-se de um estudo descritivo-transversal envolvendo 213 indivíduos autorreferidos com diagnóstico de hipertensão participantes em campanhas de hipertensão arterial realizadas em cidade do interior paulista. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram entrevistas semiestruturadas e questionário de Morisky e Green. Foram aplicados o teste qui-quadrado e análise de correspondência múltipla. A maioria dos participantes do estudo relatou não aderir ao tratamento medicamentoso (84%). O sexo feminino apresentou maior adesão. As barreiras à adesão foram dificuldade para mudança de hábitos de vida, irregularidade às consultas médicas e aos horários das medicações. A adesão ao tratamento medicamentoso constitui-se de um processo complexo e multifatorial que merece atenção especial da equipe multiprofissional em saúde com o objetivo de aumentar as taxas de adesão e a qualidade de vida dos indivíduos.

Adhesion level to medicinal treatment by adults diagnosed with hypertension is identified by a descriptive and transversal study involving 213 people diagnosed with hypertension and participating in arterial hypertension campaign in a town in the hinterland of the state of São Paulo, Brazil. Data were collected by half-structured interviews and by Morisky & Green questionnaire. Most participants (84%) failed to adhere to medicinal treatment, with females complying most with adhesion. Adhesion impairments comprised difficulties in changes in lifestyle, irregular visits to the doctor´s and medicine timetable. Adhesion to medicine treatment is a complex and multifactor process that needs special attention by the multiprofessional health team to increase adhesion rates and life quality of patients.

Percepção da enfermagem sobre a adesão e o abandono do tratamento da tuberculose / Percepción de la enfermería sobre la adherencia y el abandono del tratamiento de la tuberculosis / Perception of the Nursing team on the adherence and abandonment of tuberculosis treatment

Objetivo: conhecer a percepção da enfermagem sobre os fatores envolvidos na adesão e no abandono do tratamento da tuberculose. Método: estudo qualitativo, descritivo-exploratório realizado no Centro de Referência em Tuberculose no município de Porto Alegre no Rio Grande do Sul. Nove profissionais da enfermagem responderam à entrevista semiestruturada e foi realizada a análise de conteúdo de Bardin. Resultados: identificou-se quatro categorias temáticas: a organização do serviço e o papel da enfermagem no processo de trabalho; a raiz social da tuberculose; a consulta de enfermagem como artifício para o fortalecimento da adesão ao tratamento; rede de serviços como estratégia para reduzir o abandono do tratamento. Conclusão: os profissionais de enfermagem reconhecem sua responsabilidade na adesão ao tratamento da tuberculose e percebem no cotidiano de trabalho os fatores que influenciam o abandono. Reconhecem a necessidade de um trabalho em rede, intersetorial e de proteção social para o controle da doença.

Objective: to know the perception of the nursing team about the factors involved in adherence and abandonment of tuberculosis treatment. Method: qualitative, descriptive-exploratory study carried out at the Tuberculosis Reference Center in the city of Porto Alegre, in Rio Grande do Sul. Nine nursing professionals responded to the semi-structured interview and Bardin's content analysis was carried out. Results: four thematic categories were identified: the organization of the service and the role of the nursing team in the work process; the social root of tuberculosis; nursing consultation as a device for strengthening treatment adherence; service network as a strategy to reduce treatment abandonment. Conclusion: nursing professionals recognize their responsibility in the adherence to the treatment of tuberculosis and perceive the factors that influence abandonment in their daily work. They recognize the need for a networked, intersectoral, and of social protection effort to control the disease.

Objetivo: conocer la percepción de la enfermería sobre los factores implicados en el cumplimiento y abandono del tratamiento antituberculoso. Método: estudio cualitativo, descriptivo-exploratorio realizado en el Centro de Referencia de Tuberculosis en la ciudad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Nueve profesionales de enfermería respondieron a la entrevista semiestructurada y se realizó el análisis de contenido de Bardin. Resultados: se identificaron cuatro categorías temáticas: la organización del servicio y el papel de la enfermería en el proceso de trabajo; la raíz social de la tuberculosis; consulta de enfermería como dispositivo para fortalecer la adherencia al tratamiento; red de servicios como estrategia para reducir el abandono del tratamiento. Conclusión: los profesionales de enfermería reconocen su responsabilidad de adherirse al tratamiento de la tuberculosis y perciben los factores que influyen en el abandono en su trabajo diario. Reconocen la necesidad de redes, protección intersectorial y social para controlar la enfermedad.

How can new technologies help reduce absenteeism in pediatric consultation? / Como as novas tecnologias podem auxiliar na redução do absenteísmo em consulta pediátrica?

ABSTRACT Objective: To identify the most effective form of contact, as a possible intervention to reduce absenteeism in consultations of children with suspected or confirmed pulmonary tuberculosis. Methods: A randomized clinical trial was conducted with prospective data collection, between March 2017 and February 2018. Patients were randomized into three groups to be reminded about the appointment: telephone contact, SMS or WhatsApp, or no intervention. A convenience sample was obtained, with a significance level of 5%. Results: 78 children were included, with a median age of four years old (zero to 14); 59.0% of them were in treatment for a latent infection and 6.4% had active tuberculosis. Among the 78 children, 74.4% lived in Curitiba (Sourhern Brazil); 62.8% lived with both parents; 38.5% of the parents had formal employment and 47.4% of the mothers were housewives; 50.8% of the fathers and 55.7% of the mothers had more than nine years of schooling. In 78.2% of the families, per capita income was up to 0.5 minimum wages; 27.3% were enrolled in social programs; 28.2% lived in homes provided by the government. There was a total of 238 interventions made: 85 (35.7%) by telephone contact, 78 (32.8%) by text message (WhatsApp was 97.2% of these) and 75 (31.5%) had no further contact. There was no statistical difference among the sociodemographic and cultural characteristics studied. The absenteeism rate was 24.0% and the abandonment rate was 16.7%. Giving a reminder to the patient's guardian prior to the consultation, regardless of the intervention (p=0.021) and specifically by WhatsApp message (p=0.032) was associated with no absenteeism, though it was not associated with abandonment of the treatment. Conclusions: Using new tools, such as WhatsApp, to remind guardians of appointments reduces absenteeism. Consequently, it may lead to a reduction in abandoning treatment and it may improvetreatment outcome of children with a tuberculosis infection or disease.

RESUMO Objetivo: Identificar a forma mais efetiva de contato, como possibilidade de intervenção, para diminuir o absenteísmo em consultas de crianças com suspeita ou com tuberculose pulmonar. Métodos: Ensaio clínico randomizado com coleta de dados prospectiva, entre março de 2017 e fevereiro de 2018. Os pacientes foram aleatorizados em três grupos para relembrar a consulta: contato telefônico; mensagens curtas (SMS) ou WhatsApp; e nenhuma intervenção. Amostra de conveniência, com nível de significância de 5%. Resultados: Incluídas 78 crianças, mediana de idade quatro anos (zero a 14); 59,0% em tratamento para infecção latente e 6,4% com tuberculose ativa; 74,4% moravam em Curitiba, Paraná; 62,8% residiam com ambos os pais; 38,5% dos pais possuíam emprego formal e 47,4% das mães eram do lar; 50,8% dos pais e 55,7% das mães possuíam mais de nove anos de estudo; em 78,2% das famílias a renda per capita foi de até 0,5 salário mínimo; 27,3% estavam inscritas em programas sociais; e 28,2% residiam em casa cedida. Foram 238 intervenções: 85 (35,7%) por contato telefônico, 78 (32,8%) por mensagem de texto (WhatsApp 97,2%) e 75 (31,5%) sem nenhum contato adicional. Nas características sociodemográficas e culturais estudadas não houve diferença estatística. O absenteísmo foi de 24,0% e o abandono, de 16,7%. Lembrar o responsável previamente à consulta, independente da intervenção (p=0,021) e especificamente por mensagem por WhatsApp (p=0,032) foi associado ao não absenteísmo, porém não associado ao abandono. Conclusões: O uso de novas ferramentas, como o aplicativo WhatsApp, pode reduzir o absenteísmo, diminuir a possibilidade de abandono no seguimento e melhorar o desfecho do tratamento de crianças com tuberculose, seja a infecção ou a doença.

Análise epidemiológica da hanseníase no nordeste brasileiro: vulnerabilidade individual, programática e social / Epidemiological analysis of leprosy in the Brazilian Northeast: individual, programmatic and social vulnerability

A hanseníase é uma doença curável, mas que continua sendo um problema de saúde pública em vários países. É uma doença negligenciada, que tem forte relação com as características do indivíduo, do contexto social e dos serviços de saúde. A incapacidade física e o abandono são indicadores importantes para manter a transmissão da doença. O objetivo do estudo é de analisar o comportamento epidemiológico da hanseníase no Nordeste e estimar. a associação da vulnerabilidade programática, social e individual com a incapacidade física grau 2 no diagnóstico e ao abandono do tratamento dos doentes de hanseníase residentes no Nordeste. Dois tipos de estudo foram utilizados: o ecológico misto de múltiplos grupos e de séries temporais, cuja unidade de análise são os nove estados nordestinos, de corte transversal, mas com variáveis de nível ecológico e individual, para analisar a associação das dimensões da vulnerabilidade individual, social e programática ao diagnóstico de hanseníase com grau 2 de incapacidade e o abandono de tratamento, com a amostra primária de 238.164 indivíduos e no nível secundário 1.794 municípios. Utilizaram-se dados de hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Foi realizada análise de tendência por regressão linear generalizada por meio do método de Prais-Winsten dos indicadores epidemiológicos da hanseníase para a população geral e menores de 15 anos. Para selecionar os indicadores socioeconômicos que se associavam à hanseníase e, posteriormente, criar um indicador de vulnerabilidade social, procedeu-se a uma revisão integrativa. Esses indicadores foram selecionados pelo coeficiente de correlação de Spearman, seguida de análise fatorial. Para analisar a estrutura multinível, foram utilizadas regressões logísticas com efeitos mistos, que contemplam modelos com variáveis de nível individual, social e programáticas. O nível 1 foi o indivíduo, e o 2, o município. Verificou-se que o Nordeste apresenta tendência anual decrescente para detecção geral mas estacionária para menores de 15 anos. Apenas Maranhão, Piauí, Paraíba e Pernambuco apresentam tendência decrescente para os dois indicadores. Quanto à proporção de grau 2 de incapacidade no diagnóstico, Piauí (p=0,011), Alagoas (p=0,049), Bahia (p=0,004) e Maranhão (p=0,038) apresentam tendência crescente. Verificou-se tendência crescente da proporção de grau 2 entre indivíduos com menos de 15 anos de idade no Maranhão (p=0,031) e Sergipe (p=0,44). O grau 2 de incapacidade no diagnóstico de hanseníase e o abandono de tratamento se relacionam à vulnerabilidade individual e programática. As variáveis individuais e programáticas se associaram aos desfechos na regressão logística com efeitos mistos, mas no modelo final, a vulnerabilidade social não demonstrou associação estatística com as variáveis dependentes estudadas. Teoricamente, considera-se que as variáveis individuais e relacionadas aos serviços de saúde representam o contexto social, uma vez que são um retrato dele. Evidenciou-se, ainda, a transmissão ativa do bacilo, diagnóstico tardio e subnotificação na região. A atenção básica com bons indicadores de qualidade da atenção à hanseníase reduz iniquidades no acesso aos serviços de saúde e diminui o abandono, ainda que, para o diagnóstico precoce, demonstre fragilidades, o que aumenta o número de diagnósticos de hanseníase com grau 2 de incapacidade nos serviços de referência. Sugerem-se a integração das ações dos serviços de saúde e a ampliação de programas sociais, já que a melhoria das condições de vida da população é fundamental para interromper a transmissão continuada da hanseníase e controlar a endemia.(AU)

Leprosy is a curable disease but remains a public health problem in many countries. It is a neglected disease, which has a strong relation with the characteristics of the individual, the social context and health services. Physical incapacity and cessation of treatment are important indicators for maintaining the disease transmission chain. The objective of the study is to analyze the epidemiological behavior of leprosy in the Northeast and estimate. the association of programmatic, social and individual vulnerability with physical disability grade 2 in relation to diagnosis and treatment abandonment of leprosy patients residing in the Northeast. Two types of studies were used: the mixed ecological of multiple groups and time series, whose unit of analysis are the nine Northeastern states, and the mixed epidemiological, cross-sectional, but with ecological and individual level variables, to analyze the association of the dimensions of individual, social and programmatic vulnerability to the diagnosis of leprosy with grade 2 disability and abandonment of treatment, with the primary sample of 238,164 individuals and at the secondary level 1,794 municipalities. Leprosy data from the Notification Disease Information System were used. A generalized linear regression trend analysis was performed using the Prais-Winsten method of epidemiological indicators of leprosy for the general population and younger than 15 years. In order to select the socioeconomic indicators that were associated with leprosy and later to create an indicator of social vulnerability, an integrative review was carried out. These indicators were selected by the Spearman correlation coefficient, followed by factorial analysis. To analyze the multilevel structure, logistic regressions with mixed effects were used, which include models with individual, social and programmatic variables. Level 1 was the individual, and the 2, the municipality. It was verified that the Northeast shows a decreasing annual trend for general detection but stationary for children under 15 years. Only Maranhão, Piauí, Paraíba and Pernambuco show a downward trend for both indicators. As for the proportion of grade 2 disability in diagnosis, Piauí (p = 0.011), Alagoas (p = 0.049), Bahia (p = 0.004) and Maranhão (p = 0.038) presented an increasing trend. Regarding the proportion of grade 2 among individuals with less than 15 years of age, Maranhão (p = 0.031) and Sergipe (p = 0.44) have an increasing tendency. Grade 2 disability in the diagnosis of leprosy and abandonment of treatment are related to individual and programmatic vulnerability. The individual and programmatic variables were associated to logistic regression outcomes with mixed effects, but in the final model, social vulnerability did not demonstrate a statistical association with the dependent variables studied. Theoretically, it is considered that the individual variables and related to the health services represent the social context, since they are a picture of him. The active transmission of the bacillus, late diagnosis and underreporting in the region were also evidenced. Family health coverage with good indicators of quality of care for leprosy reduces inequities in access to health services and reduces abandonment, although for early diagnosis it shows weaknesses, which increases the number of leprosy diagnoses with degree 2 of disability in referral services. The integration of health services and the expansion of social programs is suggested, since improving the population's living conditions is essential to stop the continued transmission of leprosy and control the endemic disease.(AU)

Aspectos sociodemográficos e clínico-epidemiológicos do abandono do tratamento de tuberculose em Pernambuco, Brasil, 2001-2014 / Aspectos sociodemográficos y clínico-epidemiológicos del abandono del tratamiento antituberculoso en Pernambuco, Brasil, 2001-2014 / Sociodemographic, clinical and epidemiological aspects of Tuberculosis treatment abandonment in Pernambuco, Brazil, 2001-2014

OBJETIVO: descrever as proporções de abandono do tratamento segundo características sociodemográficas e clínico-epidemiológicas dos casos novos de tuberculose no estado de Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: estudo ecológico descritivo, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) referentes ao período 2001-2014; a Gerência Regional de Saúde (GERES) calculou a proporção de abandono. RESULTADOS: dos 57.015 novos casos, 6.474 (11,3%) abandonaram o tratamento, representando decréscimo de 16,4% (2001) para 9,3% (2014); as GERES I Recife, III Palmares, IV Caruaru, VIII Petrolina e IX Ouricuri ainda apresentavam proporção de abandono >5% em 2014; essa proporção foi maior para homens (11,9%), de 20-39 anos (12,7%), com Ensino Fundamental incompleto (12,1%), negros (13,7%), institucionalizados (12,5%) e da forma clínica pulmonar + extrapulmonar (14,1%). CONCLUSÃO: apesar do decréscimo, a proporção de abandono continuava elevada; homens, adultos, com baixa escolaridade, negros, institucionalizados e portadores de tuberculose pulmonar mais extrapulmonar demonstram maior predisposição ao abandono.

OBJETIVO: describir las proporciones de abandono según características sociodemográficas y clínico-epidemiológicas de los nuevos casos en tratamiento para tuberculosis, en Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: estudio ecológico descriptivo con datos del Sistema de Información sobre enfermedades de notificación obligatoria, en el período 2001-2014; la Gerencia Regional de Salud (GERES) calculó la proporción de abandono. RESULTADOS: de los 57.015 nuevos casos, 6.474 (11,3%) abandonaron el tratamiento, disminución del 16,4% (2001) al 9,3% (2014); las GERES I Recife, III Palmares, IV Caruaru, VIII Petrolina y IX Ouricuri tenían una proporción de abandono >5% en 2014; la proporción fue mayor en hombres (11,9%), entre 20-39 años (12,7%), con educación primaria incompleta (12,1%), negros (13,7%), institucionalizados (12,5%) y con presentación clínica pulmonar + extra pulmonar (14,1%). CONCLUSIÓN: a pesar de la disminución, la proporción de abandono se mantuvo alta; hombres, adultos con bajo nivel de educación, negros, institucionalizados y con tuberculosis pulmonar + extra pulmonar demuestran mayor predisposición al abandono.

OBJECTIVE: to describe abandonment rates according to sociodemographic, clinical and epidemiological characteristics of new tuberculosis cases being treated in Pernambuco State, Brazil. METHODS: this is a descriptive ecological study using data from the Information System for Notifiable Diseases from 2001 to 2014; the abandonment rate was calculated by the Regional Administration on Health (GERES). RESULTS: of the 57,015 new cases, 6,474 (11.3%) abandoned treatment, although abandonment decreased from 16.4% (2001) to 9.3% (2014); the abandonment rate in GERES I Recife, III Palmares, IV Caruaru, VIII Petrolina and IX Ouricuri was still >5% in 2014; the rate was higher in males (11.9%), people aged 20-39 (12.7%), people with incomplete elementary school (12.1%), black-skinned people (13.7%), institutionalized people (12.5%) and those with pulmonary + extrapulmonary tuberculosis (14.1%). CONCLUSION: despite the decrease, the abandonment rate remained high; males, adults with low education level, black-skinned people, institutionalized patients and patients with pulmonary + extrapulmonary tuberculosis seemed more prone to abandoning treatment.

RELATIONSHIP BETWEEN THE SOCIAL REPRESENTATIONS OF HEALTH PROFESSIONALS AND PEOPLE WITH TUBERCULOSIS AND TREATMENT ABANDONMENT / RELACIÓN ENTRE LAS REPRESENTACIONES SOCIALES DE PROFESIONALES DE LA SALUD Y DE LAS PERSONAS CON TUBERCULOSIS EN EL ABANDONO DE TRATAMIENTO / A RELAÇÃO DAS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE E DAS PESSOAS COM TUBERCULOSE COM O ABANDONO DO TRATAMENTO

ABSTRACT Objective: to relate the social representations of health professionals and people with tuberculosis with treatment abandonment. Method: a descriptive and exploratory study with qualitative approach. Twelve health professionals and eight patients participated from Health Centers in Lima, Peru. Data were collected, between June and July 2012, through semi-structured interviews, analyzed according to content analysis technique. Results: similar content emerged from the analysis of the categories representations of both actors. They present similar aspects such as the treatment of tuberculosis generates suffering, tuberculosis is contagious and causes distancing and isolation, and the lack of knowledge generates treatment abandonment. These representations interfere with the conduct of care and adherence of tuberculosis treatment. Conclusion: there is need for education strategies in a psychosocial approach, considering the multidimensionality of treatment adherence, contributing to the reduction of treatment abandonment rates and the tuberculosis transmission chain.

RESUMEN Objetivo: relacionar las representaciones sociales de los profesionales de la salud y las personas con tuberculosis en el abandono del tratamiento. Método: estudio descriptivo, exploratorio y cualitativo. Participaron doce profisionales de la salud y ocho pacientes de centros de salud de Lima, Perú. Los datos fueron recolectados, entre junio y julio de 2012, mediante entrevistas semiestructuradas, y analizadas de acuerdo con la técnica de análisis de contenido. Resultados: surgió representaciones de ambos actores que muestran contenidos similares, siendo la más importante: la falta de conocimiento genera el abandono del tratamiento. Esas representaciones interfieren en los comportamientos del cuidado y la adhesión del tratamiento de la tuberculosis. Conclusión: existe la necesidad de estrategias de educación psicosocial, teniendo en cuenta la multidimensionalidad de la adherencia al tratamiento, que reduciría las tasas de abandono y la cadena de transmisión de la tuberculosis.

RESUMO Objetivo: relacionar as representações sociais dos profissionais de saúde e das pessoas com tuberculose com o abandono de tratamento. Método: estudo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa. Participaram 12 profissionais de saúde e oito pacientes de centros de saúde de Lima, Peru. Os dados foram coletados, entre junho e julho de 2012, mediante entrevistas semiestruturadas e analisados conforme a técnica de análise de conteúdo. Resultados: da análise das categorias, emergiram representações de ambos os atores. Elas apresentam aspectos semelhantes, tais como: o tratamento da tuberculose gera sofrimento; a tuberculoses é contagiosa e afasta as pessoas; a falta de conhecimento gera abandono de tratamento. Essas representações interferem no comportamento relacionado ao cuidado e à adesão ao tratamento da tuberculose. Conclusão: há necessidade de desenvolver estratégias de educação psicossocial, considerando a multidimensionalidade da adesão ao tratamento, para a diminuição das taxas de abandono e da cadeia de transmissão da tuberculose.

A recusa do cuidado em situações de emergência: uma abordagem fundamentada na teoria Human Becoming / The refusal of care in emergency situations: an approach based on the Human Becoming theory

A unidade de emergência tem a finalidade de receber e atender da melhor maneira possível todos os pacientes que requerem atendimentos emergenciais ou urgentes. No entanto, mesmo o paciente necessitando de cuidado, a enfermagem tem percebido recusa do atendimento por parte de alguns deles. Nesse sentido, questiona-se: quais os sentimentos e posicionamentos que emergem da equipe de enfermagem ao receber a recusa do atendimento por parte do paciente que necessita de cuidados? Sendo assim, o fenômeno deste estudo é a recusa do cuidado em situações de emergência, com uma abordagem fundamentada na teoria Human Becoming. Logo, foi construído o seguinte objetivo geral: Analisar os sentimentos e posicionamentos expressos pela equipe de enfermagem, diante da recusa do cuidado em situações de emergência, numa perspectiva fundamentada na teoria Human Becoming. E os objetivos específicos: Conhecer os sentimentos e os posicionamentos que emergem da equipe de enfermagem, diante da recusa do paciente em situação de urgência e emergência, a partir da relação enfermeiro-pessoa fundamentada na teoria Human Becoming; Discutir quais são os sentimentos e posicionamentos dos profissionais de enfermagem relacionados à teoria Human Becoming e à dimensão ética do cuidar. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, de abordagem participativa, desenvolvida em 2016, na unidade de emergência de um Hospital Municipal do Rio de Janeiro. Aprovada pelo Comitê de Ética da UERJ sob o Protocolo nº 52543815.9.0000.5259. Os participantes foram os enfermeiros e técnicos de enfermagem da unidade de emergência. Os dados foram produzidos em 2016 por meio de entrevista semiestruturada, Mapa-falante e World Café, e o tratamento dos dados seguiu a orientação da Análise de Conteúdo de Bardin, emergindo três categorias e uma subcategoria, intituladas: Emoções e sentimentos revelados na recusa; e sua subcategoria: O significado da recusa do cuidado na perspectiva dos participantes; O significado, a ritmicidade e a transcendência no relacionamento enfermeiro-pessoa; e Posicionamento após a recusa e a ética do cuidado. Conclui-se que diversos sentimentos emergem destes profissionais no momento da recusa, tais como a frustração, a raiva, a impotência, a empatia, a indiferença. Também foi possível analisar que muitos princípios da teoria de Parse são aplicados no cotidiano do relacionamento enfermeiro-paciente, na unidade de emergência. Porém, ainda há muito que avançar nesse sentido. Foi possível constatar que os profissionais procuram orientar e elucidar os pacientes, com respeito à autonomia destes.

The emergency unit is intended to receive and best serve all patients who require emergency or urgent care. However, despite the patient's need for care, nurses have noticed refusal of care by some of them. In this sense, this study questions: what are the feelings and positions that emerge from the nursing team when receiving the refusal of care by the patient in need of care? Thus, the phenomenon of this study is the refusal of care in emergency situations, with an approach based on the Human Becoming theory. Therefore, the following general objective was constructed: To analyze the feelings and positions expressed by the nursing team, in face of the refusal of care in emergency situations, from a perspective based on the Human Becoming theory. And the specific objectives: To know the feelings and the positioning that emerge from the nursing team, in the face of the patient's refusal in an emergency and urgent situation, in the context of the nurse-person relationship based on the Human Becoming theory; To discuss what are the feelings and positions of nursing professionals related to the ethical dimension of care and the Human Becoming theory. It is a qualitative, participatory approach. Approved by the Ethics Committee of UERJ under Protocol No. 52543815.9.0000.5259. The scenario for the development of the study was an emergency unit of a municipal hospital in Rio de Janeiro. Participants were the nurses and nursing technicians of the emergency unit. The data were collected in 2016 through interview, talking-map and World Café, and the data treatment followed the orientation of the Bardin Content Analysis, emerging three categories and a subcategory, entitled: Emotions and feelings arising from the refusal; and its subcategory: Motives and motivations for the refusal of care, according to nursing professionals; Meaning, rhythmicity and transcendence in the nurse-person relationship; And Positions after the refusal and relevance of the study. It is concluded that various feelings emerge from these professionals at the time of refusal, such as frustration, anger, impotence, empathy, indifference. It was also possible to analyze that many principles of Parse's theory are applied in the routine of the nurse-patient relationship in the emergency unit. However, there is still a long way to go in this direction. It was possible to verify that the professionals seek to orient and elucidate the patients, with respect to their autonomy.

Avaliação da adesão aos colírios em pacientes com glaucoma através da Escala de Morisky de 8 itens: um estudo transversal / Adherence assessment of eye drops in patients with glaucoma using 8 item Morisky Score: a cross sectional study

RESUMO Objetivo: Determinar a adesão aos colírios antiglaucomatosos em pacientes do Projeto Glaucoma (Ministério da Saúde) por meio da escala de Morisky de 8 itens. Métodos: Foi realizado um estudo transversal por meio de questionário aplicado a 237 pacientes diagnosticados com glaucoma inscritos regularmente no Projeto Glaucoma do Instituto de Olhos de Maceió, adaptando a escala de Morisky já validada em português para colírios. As variáveis foram a adesão aos colírios antiglaucomatosos, idade, sexo, raça, tempo de diagnóstico do glaucoma, número de colírios utilizados, doenças sistêmicas, escolaridade, perfil de visão (ruim, razoável ou boa) e os fatores correlacionados com a adesão. A análise estatística entre as variáveis foi realizada com os testes estatísticos do Quiquadrado para as variáveis categóricas e Teste U de Mann-Whitney para as contínuas, considerando um nível de significância de 5%. Resultados: A adesão aos colírios foi de 54%. A idade e o número de colírios (p=0,02 e 0,03 respectivamente) foram estatisticamente relevantes, assim como a qualidade de visão também foi (p<0,001) para o não uso adequado do tratamento. O motivo mais comum tanto no grupo de aderentes como no de não aderentes foi o esquecimento (23% e 76,15% respectivamente). Conclusão: Utilizando a escala de Morisky adaptada para colírios antiglaucomatosos a adesão aos colírios foi de 54% .

ABSTRACT Objective: To determine adherence to glaucoma eye drops in patients from Glaucoma Project (Ministry of Health) by Morisky scale of 8 items. Methods: We conducted a cross-sectional study through a questionnaire applied to 237 patients diagnosed with glaucoma regularly enrolled in the Glaucoma Project at Institutode Olhos de Maceio, adapting the Morisky scale, already validated in Portuguese, for eyedrops. The variables were adherence to antiglaucoma eyedrops, age, sex, race, glaucoma diagnosis time, eyedrops number used, systemic diseases, education, subjective vision (categorized in bad, reasonable or good) and the factors correlated with poor adherence. Statistical analysis between variables was performed with the statistical test Chi-square test for categorical variables and test Mann-Whitney test for continuous outcomes, considering a 5% significance level. Results: The rate of adherence to the glaucoma drops was 54%. The age and number of drops (p = 0.02 and 0,03 respectively), and quality of vision (p<0,001) were statistically significant for the inappropriate use of the therapy and the most common reason both adherent group as the non-adherent was forgetfulness (23% and 76,15% respectively). Conclusion: Using the Morisky scale adapted to antiglaucoma eyedrops the adherence was 54%.

A recusa do cuidado por paciente em situação de emergência: vivências de profissionais de enfermagem / The refusal of care by patients in emergency situations: nursing professionals' experiences / El rechazo a la asistencia por parte de pacientes en situaciones de urgencia: experiencias de profesionales de enfermería

Objetivos: analisar as experiências dos profissionais de enfermagem em relação à recusa do cuidado por paciente em situação de emergência; identificar os sentimentos expressos por eles diante dessa recusa. Método: estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualitativa, com 18 profissionais de enfermagem de um Hospital Municipal do Rio de Janeiro. Produção de dados em 2016, através de questionário com perguntas abertas e fechadas. Dados submetidos à análise de conteúdo. Projeto aprovado por Comitê de Ética em pesquisa, protocolo no 52543815.9.0000.5259 Resultados: dessa análise emergiram três categorias temáticas: O paradoxo e o dilema: recusar ou consentir o cuidado; Reações e sentimentos sobre a recusa dos cuidados; A relevância da temática na atualidade. Conclusão: a recusa do cuidado e seu consentimento evidenciam uma estranheza teórica e prática. Provoca um dilema que necessita ser analisado eticamente na medida que o cuidado implica acolher e tratar.

Objectives: to examine nursing personnel's experiences regarding refusal of care by patients in emergency situations; to identify the feelings they express in view of such refusal. Method: in this exploratory, qualitative, descriptive study of 18 nursing professionals at a municipal hospital in Rio de Janeiro, data were produced in 2016 using a questionnaire of open and closed questions, the subjected to content analysis. The project was approved by the research ethics committee (Protocol No. 52543815.9.0000.5259). Results: three thematic categories emerged from the analysis: The paradox and the dilemma: to refuse or consent to care; Reactions and feelings about refusal of care; and the present relevance of the issue. Conclusion: the refusal of, and consent to, care embody a dissonance in theory and practice. This poses a dilemma that needs to be analyzed ethically in that care entails receiving and treating.

Objetivos: analizar las experiencias de los profesionales de enfermería en relación con la negativa de la atención por parte de pacientes en situación de urgencia; identificar los sentimientos expresados por ellos ante esta negativa. Método: estudio exploratorio, descriptivo, con enfoque cualitativo, junto a 18 profesionales de enfermería de un Hospital Municipal de Río de Janeiro. Producción de datos en 2016, a través de un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas. Los datos han sido sometidos al análisis de contenido. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, Protocolo 52543815.9.0000.5259. Resultados: este análisis reveló tres categorías temáticas: la paradoja y el dilema: rechazar o aceptar la atención; reacciones y sentimientos sobre el rechazo a la atención; la relevancia de la temática en la actualidad. Conclusión: el rechazo a la atención y su consentimiento muestran una extrañeza teórica y práctica. Provoca un dilema que debe ser considerado éticamente puesto que el cuidado conlleva a acoger y dar tratamiento.

Abandonment of nicotine dependence treatment: A cohort study / Abandono do tratamento da dependência à nicotina: Um estudo de coorte

CONTEXT AND OBJECTIVE: Non-adherence to treatment is one of the hindering factors in the process of smoking cessation. This study aimed to compare sociodemographic characteristics, smoking status and motivation among smokers who maintained or abandoned treatment to stop smoking, and to analyze associations between sociodemographic factors and smoking. DESIGN AND SETTING: Cohort study on 216 smokers who were attended at healthcare units in Cuiabá, Mato Grosso. METHODS: The instruments used were the Fagerström, URICA and CAGE questionnaires. Data from the initial evaluation was analyzed using the two-proportion test (α < 0.05). The patients were monitored for six months and those who abandoned treatment were accounted for. Bivariate analysis was conducted, using crude prevalence ratios and 5% significance level (P < 0.05), with abandonment of treatment as the outcome variable. Associations with P < 0.20 were selected for multiple robust Poisson regression (RPa). RESULTS: The abandonment rate was 34.26%. Males and individuals in the 20-39 age group, in employment, with low motivation, with shorter time smoking and lower tobacco intake predominated in the dropout group. In the final model, gender (RPa 1.47; 95% CI: 1.03-2.10) and age group (RPa 3.77; 95% CI: 1.47-9.67) remained associated with abandonment. CONCLUSION: Males and individuals in the 20-39 age group, in employment, with low motivation, with shorter time smoking and lower tobacco intake more frequently abandoned the treatment. Male gender and younger age group were associated with abandonment of nicotine dependence treatment.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVOS: A não adesão ao tratamento é um dos fatores dificultadores do processo de cessação do tabagismo. Este estudo objetiva comparar características sociodemográficas, status do tabagismo e motivação entre fumantes que abandonaram ou não o tratamento do tabagismo e analisar a associação entre fatores sociodemográficos e uso do tabaco. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte, com 216 fumantes atendidos em unidades de saúde de Cuiabá, MT. MÉTODOS: Instrumentos: foram utilizados os questionários Fagerström, URICA e CAGE. Dados da avaliação inicial foram analisados via teste de duas proporções (α < 0.05) e os pacientes foram acompanhados por seis meses, contabilizando-se os que abandonaram o tratamento. Foi realizada análise bivariada, utilizando a razão de prevalência bruta, com nível de significância 5% (P < 0,05); tendo como desfecho o abandono do tratamento. As associações com P < 0,20 foram selecionadas para a regressão de Poisson múltipla robusta (RPa). RESULTADOS: A taxa de abandono foi de 34,26%. O predomínio no grupo abandono foi do gênero masculino, na faixa etária 20-39 anos, trabalhadores, com baixa motivação, menor tempo de fumo e de carga tabágica. No modelo final, gênero (RPa 1,47; IC 95% 1,03-2,10) e faixa etária (RPa 3,77; IC 95% 1,47-9,67) permaneceram associados ao abandono. CONCLUSÃO: Indivíduos do gênero masculino, na faixa etária de 20-39, que trabalham, com baixa motivação, menor tempo de fumo e de carga tabágica abandonaram mais o tratamento. Gênero masculino e faixa etária jovem estão associados ao abandono do tratamento da dependência à nicotina.

Desistência e abandono da psicoterapia em um serviço-escola de Psicologia / Withdrawal and abandonment of psychotherapy in a Psychology service-school

Os serviços-escola de Psicologia são parte fundamental da graduação em Psicologia por propiciar a vivência da prática clínica e permitir o acesso da população aos atendimentos psicológicos ofertados. Todavia, se por um lado há uma grande busca por esse tipo de serviço, por outro nota-se uma forte presença de desistências e abandonos por parte do público que demanda a ajuda psicológica. Objetivou-se, assim, mapear o índice de desistência e abandono dos atendimentos psicológicos em um serviço-escola de Psicologia de uma universidade pública do estado do Paraná. Trata-se de uma pesquisa descritiva, empreendida por meio de pesquisa documental, a partir da consulta a fichas de triagens e resumos de encerramento de casos. Observou-se um total de 24% de desistência do processo de psicoterapia durante o tratamento. Entende-se que essa porcentagem poderia ser diminuída diante da oferta de intervenções mais específicas que pudessem melhor contemplar as demandas dessa população.(AU)

The psychological university clinics are a fundamental part of undergraduate courses in the area for allowing the experience of clinical practice and enabling the population's access to psychological assistance offered. However, if on one hand there is a big demand for this type of service, on the other it a significant presence of dropout and abandonment of the psychological assistance is noticed, by the public who claim demand for the psychological help. Faced with this panorama, it was aimed to map the dropout and abandonment rate in a psychological university clinic of a public university in the state of Paraná. It is a descriptive research, undertaken through documental research from the consulting screening sheets and case closure summaries. There was a total of 24% of the withdrawals of the psychotherapy process during the treatment and it is understood that this percentage could be reduced through the offer of more specific interventions that could better address the needs of this population.(AU)

Representações sociais das pessoas com tuberculose sobre o abandono do tratamento / Representaciones sociales de las personas con tuberculosis en el abandono de tratamiento / Social representations of TB patients on treatment discontinuation

RESUMO Objetivo Compreender as representações sociais das pessoas com tuberculose sobre o abandono do tratamento em um Programa de Controle da Tuberculose. Método Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado num município de Lima, Peru. Os dados foram coletados de outubro a novembro de 2012, através de entrevistas semiestruturadas, com oito pessoas, e analisados conforme a técnica de análise temática de conteúdo. Resultados As categorias levaram à construção da representação social de que a doença e o tratamento trazem sofrimento. Esta representação influencia na não adesão ao tratamento, podendo gerar um incremento de casos de abandono. Conclusão São necessárias estratégias educativas ligadas a processos de interação social, à subjetividade e ao contexto do paciente, direcionadas a diminuir o abandono do tratamento da tuberculose, as recidivas, a multirresistência. Novos desafios são apontados diante das avaliações frente ao alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio.

RESUMEN Objetivo Comprender las representaciones sociales de las personas con TB en el abandono del tratamiento en un Programa de Control de la Tuberculosis. Método Estudio descriptivo de enfoque cualitativo, realizado en la ciudad de Lima, Perú. Los datos fueron recogidos entre octubre y noviembre de 2012, a través de entrevistas semiestructuradas con ocho personas y se analizó según la técnica de análisis de contenido temático. Resultados Las categorías llevaron a la construcción de la representación social de que la enfermedad y el tratamiento traen sufrimiento. Esta representación influye en la falta de adherencia al tratamiento y puede causar un aumento de los casos de abandono. Conclusión Son necesarias estrategias educativas vinculadas a procesos de interacción social la subjetividad y el contexto del paciente, dirigidos a reducir el abandono del tratamiento de la tuberculosis, las recaídas, la multirresistencia. Nuevos retos se señalan frente a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

ABSTRACT Objective To understand the social representations of people with TB who discontinued treatment in a Program of Tuberculosis Control. Method a descriptive study of qualitative approach conducted in the city of Lima, Peru. Data were collected from October to November 2012, through semi-structured interviews with eight individuals and the method used was thematic content analysis. Results The categories led to the construction of the social representation that the disease and the treatment bring suffering. This representation influences non-adherence to treatment and may increase the rates of treatment discontinuation. Conclusion Educational strategies linked to social interaction processes, to subjectivity and to the patient context are needed to reduce the rates of discontinuation of tuberculosis treatment, relapses and multi-drug resistance. The evaluations point to new challenges that must be faced to achieve the Millennium Development Goals.